2026년 광명시경기육아나눔터 가족품앗이 활동 신청서

그 룹 명							리더명
구 분	▢ 첫 참여 ▢ 기존 참여그룹 (참여연도 : ____, ____, ____, ____, ____ / 총 ___회)
신청경로	▢ 센터 홈페이지 ▢ 나눔터 ▢ 네이버 밴드 ▢ 인스타그램 ▢ 카카오톡 채널 ▢ 지인소개 ▢ 지역 맘카페 ▢ 기타:_____________
목적 및 목표
참여가정	총 가정 / 명 (부모 명, 자녀 명)
	구분	부모 (보호자)						자녀 (2자녀 이상일 경우 칸 추가)
		이름		생년월일		전화번호		이름			생년월일	성별
	가족1
		주소
	가족2
		주소
	가족3
		주소
진행내용	품앗이 형태 (최대 2개)		□ 등하교동행품앗이 □ 놀이품앗이 □ 예체능취미활동품앗이 □ 체험활동품앗이 □ 학습품앗이 □ 기타( )						희망 활동 1)
									희망 활동 2)
	진행주기 (최대 2개씩)		시간대		평일 □ 오전 □ 오후 □ 저녁 / 주말 □ 오전 □ 오후 □ 저녁
			진행 횟수		□ 매일 □ 주 1회 □ 주 2-3 □ 월 2회 □ 월 3회 □ 월 4회 이상
	활동장소
	활동내용
연간일정 *필수 참석 일정	∎품앗이 오리엔테이션 3/7(토) 10시 ∎품앗이 리더교육 3/7(토) 11시 ∎품앗이 리더모임 4/18(토) 10시, 9/19(토) 10시 ∎권역별모임 6/20(토) 10시, 10/17(토) 10시 ∎연말 전체모임 12/5(토) 10시 ※ 본 프로그램은 필수 일정 참여를 전제로 운영되며, 선정 시 참여 가능 여부가 반영됩니다. ※ 상기 일정은 센터 사정에 따라 조정될 수 있으며, 변경 시 사전 안내드립니다. □ 상기 내용을 확인하였으며 이에 동의합니다.
기타 (건의사항 등)
위와 같이 광명시경기육아나눔터 가족품앗이 활동신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 그룹명 :

광명시가족센터

2026년 광명시경기육아나눔터 품앗이 활동 서약서

(그룹명)            는 본 가족품앗이 활동에 참여함에 있어, 광명시경기육아나눔터

사업 지침을 준수하고, 상호 신뢰와 협력을 바탕으로 성실히 활동할 것을 서약합니다.

활동 준수 사항

- 월 2회 이상 활동을 진행합니다.

- 매월 1회 활동계획서, 활동일지, 증빙사진, 영수증을 기한 내 제출합니다.

(활동한 달의 다음 달 2일까지 제출)

* 활동일지에 첨부하는 활동사진은 구입한 물품을 활용한 활동 장면으로, 참여자 모두가

확인될 수 있도록 촬영하여 첨부해 주세요.

- 활동지원비는 재료비 및 체험비(체험비 및 입장료는 품앗이당 연간 2회로 제한)   에 한해 사용하며, 품앗이 그룹 리더의 신용카드 또는 현금으로 결제합니다.

(현금영수증, 네이버페이 결제 및 포인트 적립 절대 불가)

- 육아나눔터(철산, 역세권, 써밋나눔터) 공간 사용 시 최소 2주 전 사전 예약을

실시합니다.

- 매월 활동사진을 촬영하여 네이버 품앗이 밴드에 게시해 주세요.

(활동별 참여자 모두가 함께한 장면 최소 2장 이상)

2. 행사참여

- 광명시경기육아나눔터에서 주관하는 행사에 적극 참여하겠습니다.

3. 품앗이 사업 발전 협력

- 광명시경기육아나눔터와 품앗이 사업의 발전과 성장을 위해 최선을 다해

협력하겠습니다.

4. 본 그룹 (그룹명)           는 상기 내용을 충분히 이해하였으며, 이를

성실히 준수할 것을 서약합니다.

서약일: 2026년      월      일

서약자 (각 참여 가족 대표):          (서명)

(서명)

(서명)

광명시가족센터

2026 광명시경기육아나눔터 가족품앗이 개인정보 수집·이용 동의서

1) 수집․이용 목적

(1) 가족에 대한 서비스 정보 제공
(2) 건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공
(3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리 수집 항목

2) 필수정보

□ 신청자정보: 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰), 이메일, 직업

□ 가족정보: 가족관계, 성명, 생년월일, 성별, 소속

□ 제출서류: 해당없음

3) 보유․이용 기간 :

(1) 문서 관리: 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 통합정보시스템 관리: 준영구

4) 개인정보 제 3자 제공동의

4)□1 제공받는자

성평등가족부, 한국건강가정진흥원, 타 경기육아나눔터
위 기관에 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?	□예 □ 아니오

4)□2 제공받는자의 이용목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사

(3) 경기육아나눔터 관리
□ 실적관리 및 홍보
□ 관할지역 지원

4)□3 제공항목, 제공받는자의 보유‧이용기간 (2)필수정보, 3)보유·이용 기간의 내용과 같음)

5) 동의거부 권리

위 개인정보 수집․이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 경기육아나눔터 가입 및 서비스 이용이 거부될 수 있습니다.
본인은 ｢개인정보 수집․이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 경기육아나눔터 이용을 위해 위의 개인정보를 수집․이용 하는 것에 동의합니다.

2026년     월     일

동의자 (각 참가가족 대표):          (서명)

(서명)

(서명)

광명시가족센터